ระบบ E-Service คำร้องออนไลน์ : องค์การบริหารส่วนตำบลบ้านซ่ง อำเภอคำชะอี จังหวัดมุกดาหาร

ออนไลน์ : 12

แบบคำร้องขอความอนุเคราะห์น้ำเพื่ออุปโภคบริโภค

ชื่อ นามสกุล *

ที่อยู่ *

เบอร์โทร *

เลขบัตรประชาชน *

อีเมล

หัวข้อคำร้อง *

ต้องการรับบริการด้านใด *

สาเหตุของการขาดแคลนน้ำ *

สถานที่ที่จะให้ดำเนินการจัดส่งน้ำ *

ไฟล์ภาพถ่ายบัตรประชาชน *

อัปโหลดไฟล์ภาพหรือ PDF (ขนาดไม่เกิน 2MB)

รายละเอียดเพิ่มเติม

กรุณากรอกตัวอักษรตามภาพ *